一、首先什么是带状疱疹?带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒(VZV)引起的再感染性皮肤病。初次感染可能引起水痘的症状,也可以是隐性感染,不出现水痘的症状。由于该病毒具有嗜神经性,感染后病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内,当某些因素(如创伤、熬夜劳累、酗酒、着凉感冒、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等)导致患者机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤内复制,产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛,表现为带状疱疹。带状疱疹痊愈后可获得较持久的免疫,一般不会再发。有研究复发率为1%-6%。皮疹常多发于腰部,红斑基础上集簇性的水疱。因此,民间又称为“缠腰龙”、“蛇盘疮”等。隐匿性带状疱疹也称为无疹型或顿挫型(部分病人仅出现神经痛的症状但不出现相应的皮疹表现)、大疱型、出血型、坏疽型等,与患者机体抵抗力差异有关。二、自古民间有种说法:“缠腰龙”、“蛇盘疮”如果缠腰了一圈,人就会诊断死掉吗?首先,绝大多数带状疱疹不会缠腰一圈,因为带状疱疹多为单侧神经受累,皮疹只会出现于身体的一侧。在一些免疫力极其低下的患者,比如患有HIV感染,患恶性肿瘤,长期用免疫抑制剂治疗等,可能会出现泛发型带状疱疹,也就是同时累及2个以上神经节,产生对侧或同侧多个区域出现皮疹。除此之外,病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹,此类疱疹比较凶险,可能会危及生命。三、带状疱疹有没有传染性?大多数时候带状疱疹是没有传染性的,但是对于一些免疫力低下的人群如孕妇、老年人、婴幼儿等要注意避免密切接触,免疫低下的人群属于易感人群。没有得过水痘或者没有打过水痘疫苗的婴幼儿,密切接触后可能诱发水痘。四、带状疱疹有哪些症状?发疹前可有乏力、发热、食欲缺乏等全身症状,患处皮肤可有灼热或灼痛,触之有明显的痛觉敏感。皮损好发部位依次为肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域,常先出现红斑,很快出现粟粒至黄豆大丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者症状比较严重。病程一般2-3周,老年人3-4周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。带状疱疹的皮损表现多种多样,与患者抵抗力差异有关,有顿挫型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血型、坏疽型等。通过一组从头到脚的带状疱疹图片展示,可以看出带状疱疹一般只长身体的一侧,一般不超过体表正中线。五、如何诊断?根据带状疱疹的典型临床表现可作出诊断。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断,必要时可用PCR检测VZVDNA和病毒培养确诊。六、如何治疗?带状疱疹本病具有自限性,治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。(一)系统药物治疗1.抗病毒药物:早期、足量抗病毒治疗,特别是50岁以上患者,有利于减轻神经痛,缩短病程。通常在发疹后48~72小时内开始抗病毒治疗。可选用核苷类抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦,或溴夫定。患者5因肾功能异常住院,肌酐高,故口服溴夫定治疗。2.镇静止痛:急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)。带状疱疹后神经痛可选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。3.糖皮质激素:早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程,缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程,无禁忌证的老年患者可口服泼尼松,疗程1周左右。(二)外用药物治疗:以抗病毒、干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷,外用夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏。(三)物理治疗:紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射,可促进水疱干涸结痂,缓解疼痛。七、患带状疱疹后饮食上要注意什么?在带状疱疹发疹期,饮食上应多喝水,多吃清淡、易消化的食物。烟酒及牛羊肉等油腻辛辣刺激的食物暂时先不要吃。患带状疱疹2-3周后,或皮疹结痂脱落后,在饮食上则不需要特殊禁忌,应多吃一点瘦肉、蛋白质、维生素等营养丰富的食物,以提高免疫力,有助于疾病康复。八、如何预防带状疱疹及后遗神经痛?平时要保证睡眠,不要熬夜劳累,经常锻炼身体,提高自身免疫力,有助于预防带状疱疹的发生。如果患上带状疱疹后一定要及时用药治疗,并且需要治疗彻底,以避免留下后遗神经痛的可能。注射疫苗,带状疱疹疫苗预防带状疱疹的效果已经在全球得到广泛的认可。2020年6月28日,葛兰素史克(GSK)宣布,带状疱疹疫苗(商品名:欣安立适)在中国正式上市,用于50岁及以上成人预防带状疱疹,带状疱疹疫苗的引进有助于改善我国老年患者的生活质量,减轻社会的经济负担。该疫苗需接种2剂,接种间隔为2-6个月,接种后可以达到90%以上的保护效率。
首先尖锐湿疣是什么?它是由人类乳头瘤病毒感染引起的主要是通过性接触传染的疾病(属于性传播疾病,简称性病)。门诊确实也有患者来就诊时会说,那个医生只看了一眼就说是尖锐湿疣。因为目前主要是通过皮疹的表现来下诊断,根据发病的部位及皮疹的表现,大部分尖锐湿疣一眼即可做出诊断的。具体是哪些部位?又是如何表现?请通过以下图片来了解下。再次声明本组图片可能会引起不适,请您慎重点击!皮疹表现:多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物,可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状。部位:生殖器和肛周是尖锐湿疣的最好发部位,男性包皮过长和女性阴道炎者是尖锐湿疣发生和增长的帮凶。男性依次为1冠状沟、2龟头、3包皮内侧、4尿道口、5阴茎体、6肛周、7肛管内、阴囊、腹股沟、耻骨区等部位。女性依次为8大小阴唇及会阴及肛周、9阴道壁、10子宫颈、11处女膜旁、阴道口、尿道口等,偶可发生在生殖器以外的部位。 1、冠状沟尖锐湿疣: 2、龟头尖锐湿疣: 3、包皮内侧尖锐湿疣: 4、尿道口尖锐湿疣: 5、阴茎体尖锐湿疣: 6、肛周尖锐湿疣: 7、肛管内尖锐湿疣: 8、大小阴唇及会阴及肛周尖锐湿疣: 9、阴道壁尖锐湿疣: 10、宫颈尖锐湿疣: 11、处女膜旁尖锐湿疣: 本文为个人原创,未经授权请勿转载!
本文主要通过个人门诊所拍的尖锐湿疣图片来认识尖锐湿疣长怎么样?借助简易的办法来诊断及治疗前后的对比?希望通过这一篇精心整理的文章让大家能够充分认识这个其实“可防可治不可怕”的尖锐湿疣。首先我们从一个网
首先梅毒是什么?它是由梅毒螺旋体引起的慢性、全身性、传染性,主要通过性接触和血液传播的性传播疾病。病程少于2年,称为早期梅毒,主要侵犯皮肤和粘膜。病程超过2年,称为晚期梅毒,除皮肤和粘膜外,还侵犯心血管与神经系统,产生多种多样的症状和体征。本文将展示一期硬下疳(冠状沟部位),二期斑疹性梅毒疹(躯干,阴囊),梅毒性秃发(头部),扁平湿疣(肛周,面部,腋下等)及掌跖梅毒疹。梅毒疹具体好发哪些部位?又是如何表现?请通过以下图片(从头到脚)来了解下。再次声明本组图片可能会引起不适,请您慎重点击!1、头部——梅毒性秃发:治疗前,抽血化验(2018-05-18):TPPA+,TRUST1:128打最后一针时:半年后复诊,抽血化验(2018-11-18):TRUST1:2 抽血化验(2019-03-01):TRUST1:1。抽血复查(2019-08-18): TRUST1:12、躯干——斑丘疹性梅毒疹:治疗前,抽血化验:TPPA+,TRUST1:64打最后一针时:一个多月后复诊时:3个月后抽血复查:TRUST1:43、手掌:治疗前,外院抽血化验(2018-11-18):TPPA+,TRUST1:32打最后一针时:4、脚底:治疗前:打最后一针时: 治疗后,我院抽血化验(2019-03-17):TRUST1:4,该患者的男朋友于2018-11-19及2018-12-08两次抽血化验梅毒结果均为阴性。5、生殖器部位:一期梅毒——硬下疳:治疗前:2013-08-11第二针: 2013-08-18第三针:2013-08-25打最后一针时:2013-09-01一期梅毒:腹股沟淋巴结肿大阴茎二期梅毒:斑疹性梅毒疹:肛周二期梅毒——扁平湿疣: 一周后过来打第二针时皮疹:再一周后过来打第三针时皮疹:再两周后过来复诊时皮疹:再一个治疗前:打最后一针时:2019-07-19更新少见部位的扁平湿疣表现:2019-08-25 更新一个误诊的病例:患者,男,47岁,发现肛周肿物7个月,外科拟“肛门尖锐湿疣”收入院,术前检查(2019-07-22)TPPA+ (2019-07-23)TRUST1:256。追问病史,其爱人已故,故有多次不洁性行为。图片如下:用药治疗一周复诊时用药治疗两周复诊时梅毒治疗越早效果越好,治疗必须规则、彻底,首选长效青霉素(苄星青霉素或普鲁卡因青霉素)。苄星青霉素,240万U,分两侧臀部注射,每周一次,连续三次。治疗后需定期随访2~3年,第一年每3个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年一年复查一次。切记:性伴侣同时接受治疗!在治疗期间,患者要注意休息,加强营养,避免性生活!本文为个人原创,将持续更新,未经授权请勿转载,谢谢!
尖锐湿疣(CA)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染生殖器、会阴或肛门等部位引起的一种常见的、易复发的主要通过性接触传播的疾病,发生于男性前尿道的CA较为少见。由于部位比较特殊,暴露不良、操作困难、复发率高、易导致尿道狭窄,一直是尖锐湿疣治疗中的难点,为临床彻底治愈本病带来了困难。本文介绍的是一种疗效好、复发率低、副作用小且经济易行的尿道尖锐湿疣治疗方法。治疗方法:患者平卧位,常规消毒铺巾,2%的利多卡因0.5-1ml加α-2b干扰素300万单位于病灶基底部注射,采用微波初步碳化CA病灶,后联合多功能电离子烧灼治疗,深度不超过粘膜下层,后再用微波碳化创面。术中应尽可能少损伤正常组织,降低尿道狭窄的发生率。患者术后多有程度不等的排尿痛,多能耐受,瞩多饮水。创面局部轻度充血水肿,无明显渗出,无需处理。排尿及勃起时可有少量尿道出血,出血大于10ml时可压迫阴茎止血。手术创面较大的病例易发生尿道狭窄,大都出现于术后2周至3月,多为轻度狭窄,术后6月瘢痕稳定、部分吸收后可自行缓解,无需特殊处理,极个别狭窄较重者需行尿道扩张。尿道CA合并泌尿生殖系统感染者全身使用抗生素。预防复发:根据皮疹的情况给予干扰素前尿道局部封闭治疗,每周1-2次逐渐减少为隔2周一次,治疗时间为2-3个月。大部分患者于首次注射后2-3小时出现流感样症状,6-12小时后自行缓解,个别发热超过38.5℃者可物理降温或口服酚氨咖敏片,多次注射(平均3次)后流感样症状减轻或消失。定期复查:术后1个月内每周复查1-2次,无复发则改为每2周1次,1个月以后如仍无复发则改为1个月1次。以最后一次手术治疗结束为起始时间,连续观察6个月以上未发现新生CA病灶、醋酸白试验阴性者为临床治愈。创面平均2周愈合,若发现新生尖锐湿疣病灶或醋酸白试验阳性的亚临床感染灶,立即再次手术清除病灶。干扰素的作用:目前普遍认为造成HPV感染持续的原因是机体不能建立有效的免疫反应,尤其是局部细胞免疫。干扰素治疗CA的主要机制表现在三个方面:1抗病毒作用:干扰素可以干扰HPV-DNA的复制和mRNA的转录,从而影响HPV病毒复制增殖;2抗增殖作用:即抗HPV引起的皮肤粘膜靶细胞的增生,局部注射能减少尿道瘢痕的形成;3免疫调节作用:提高机体免疫功能,增强宿主对HPV感染的防御反应,防止HPV的重新感染和复发。目前大多数学者认为IFN可用于常规治疗失败后反复发作的CA患者,并可作为物理治疗或药物治疗去除疣体后的辅助性免疫治疗措施,以降低CA的复发率。多数研究表明,对于普通尖锐湿疣而言,干扰素皮损局部注射疗效优于全身给药。综合治疗:明显减少复发,同时注意以下几点:(1)要求操作技术熟练,微波及电离子的能量适中,切忌贪多求快,损伤尿道海绵体导致尿瘘及大出血,损伤尿道粘膜范围过大过深易形成尿道狭窄。(2)人类乳头瘤病毒具有亲表皮性,病变主要位于棘细胞层,干扰素应尽量采用局封方式给药;目前干扰素治疗尚无标准化方案,但都应足量足程。(3)定期检查患者及配偶或性伴,发现并及时清除疑似病灶;及时治疗泌尿生殖系统疾病;会阴部潮湿或分泌物较多时可用3%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液等湿敷、坐浴。(4)耐心对患者宣教解除不良宣传带来的心理压力,积极治疗乙肝、糖尿病等全身性疾病、戒毒戒酒、适度锻炼身体并养成规则的生活习惯对本病的治愈亦有重要意义。最后希望病友都能配合医生把这个CA治愈,让明天更美好!
丘疹性荨麻疹又称虫咬皮炎。一般认为由昆虫叮咬皮肤引起的一种过敏性皮肤病。也可能与消化障碍、某些食物、药物及内分泌障碍等有关。临床表现:1、年龄:多见于婴幼儿及儿童,成人也可发生。2、季节:好发于春、夏、秋季。3、部位:好发于四肢伸侧、臀部及躯干。4、皮疹:为绿豆至花生粒大,纺锤形红色风团样或丘疹样损害,中央可有水疱,个别可形成紧张性大水疱;也有的呈米粒大小丘疹,摩擦刺激后呈风团样肿大,皮损散在或群集分布。5、特点:伴有阵发性瘙痒,晚间可影响睡眠。6、预后:单个皮损约1周可消退,搔抓可引起继发感染。留下暂时性色素沉着,若病因不能去除,可有新损害再发。健康教育:避免诱发因素,注意个人生活和环境卫生,勤换和勤晒衣被,尽量不要养和接触宠物,尽量少到阴暗潮湿及花草多的地方,避免螨、蚤、蚊等节肢动物叮咬及食用可疑致敏食物(鱼、虾、蟹、牛羊肉等),少食辛辣刺激性食物。治疗:1、局部治疗:外用消炎、止痒剂,如炉甘石洗剂、糖皮质激素制剂如丁酸氢化可的松软膏、糠酸莫米松软膏等;若皮损搔抓破口并继发感染需外用抗生素药膏,如百多邦等,感染严重者可应用抗生素药物治疗;对有大水疱者,可先用消毒注射器抽吸疱液后再用百多邦等消炎药膏预防感染。2、有全身症状可口服第二代抗组胺药物,如西替利嗪、氯雷他啶糖浆等;晚间剧烈瘙痒影响睡眠,可睡前口服第一代抗组胺类药物,如氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等。症状严重,上述用药治疗效果不好,可短期口服或静滴激素治疗。
荨麻疹俗称“鬼饭”“风疙瘩””风疹块”等,中医称之为“隐疹”。是一种皮肤黏膜的小血管扩张、渗出,进而压迫周围组织形成的局限性暂时性水肿。本病很常见,有超过20%的人在一生中至少会发生一次荨麻疹。荨麻疹最理想的治疗方法是找出并祛除其致病的原因和诱因;荨麻疹诊断容易,但是要明确其发病原因很困难,甚至有超过80%慢性荨麻疹患者找不到病因。有鉴于此,荨麻疹患者需要注意以下几点:1.首先,从患者自身的饮食起居与生活环境等具体情况出发,积极寻找病因,每天做好记录。如进食海鱼、虾蟹、储存较长的肉制品,近期用药史,细菌、病毒、寄生虫感染史,季节变化,精神紧张,蚊虫叮咬史等。通过生活饮食日记法来进行自我调整。2.发病期间适当“忌口”。日常饮食宜清淡、易消化。避免烟酒、海鲜、酸辣刺激、生冷硬油、腐败变质的食物,同时要注意身体有无异常的症状出现;待病情逐渐稳定后再恢复以前饮食。一旦考虑为某种食物引起的荨麻疹则应将其列入“黑名单”,下次就不应再食用。3.常见的可以引起荨麻疹的食物主要有:海鱼、虾、蟹、贝、牡蛎等海产品,鸡蛋、牛奶、干酪、巧克力、芒果、香蕉、草莓、番茄、荔枝、桃子以及核桃、杏仁、榛子等干果类等。4.有青霉素过敏史或者因注射青霉素而发生荨麻疹时,应避免使用乳制品,因为部分乳制品可能受到青霉素的污染。5.部分荨麻疹患者对阿司匹林、非甾体类抗炎药、偶氮染料以及防腐剂、食品添加剂等不能耐受,可能为花生四烯酸介导性荨麻疹。6.某些接触物如外用药物、动物、植物、油漆、工业化合物等也能引起或加重荨麻疹。7.部分患者可能对真菌过敏,应避免食用真菌发酵的食物,如蘑菇、奶酪、奶油、食醋、啤酒、蛋黄酱等,同时口服制霉菌素以杀灭胃肠道的白念珠菌,清除可能的真菌过敏原。8.如果女性患者有严重持续慢性荨麻疹,应注意化验血沉、甲状腺功能、自身抗体等,以除外伴发相关疾病。9.若皮疹持续24~72小时,伴有明显烧灼、疼痛而瘙痒较轻;或皮疹出现紫癜、鳞屑、色素沉着时,应考虑是否为荨麻疹性血管炎,注意化验血沉、补体,看是否有发热、关节痛等症状。10.服用抗过敏药物时要谨遵医嘱,仔细阅读药品说明书,看有无嗜睡、头晕等不良反应;看有无驾车、爬高、操作机器等特别提示。遇到感冒发烧腹痛等症状时,更要多咨询医生,用药尤其小心,谨慎使用抗生素。11.细嚼慢咽,不贪食,多饮水,保持大便通畅。12.发作期间不宜进行预防接种。13.荨麻疹症状复杂多变,有症状好转过程中又突然病情加剧可能也有治愈后又再次发作的可能;还有除了皮肤红斑风团之外,伴发颜面红肿、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸闷气急的时候,甚至呼吸困难或者窒息者,一旦发生必须分秒必争,立即就医。14.大病初愈,身体正处于调整恢复阶段,免疫力低下,要静养休息,要注意劳逸结合,不宜进行剧烈的体育锻炼,也不宜到人多嘈杂的公共场所。原文地址:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/mengzhy_173684.htm
中国荨麻疹诊疗指南(2014版)一、定义荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒,可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次,持续≥6周者[2]。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。二、病因急性荨麻疹常可找到病因,但慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性[2-3]。外源性因素多为暂时性,包括物理刺激(摩擦、压力、冷、热、日光照射等)、食物(动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等,植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等,腐败食物和食品添加剂)、药物(免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等,或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等)、植入物(人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等)以及运动等。内源性因素多为持续性,包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染,如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素)、劳累或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出,慢性荨麻疹很少由变应原介导所致[2-3]。三、发病机制荨麻疹的发病机制至今尚不十分清楚,可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用,其活化并脱颗粒,导致组胺、白三烯、前列腺素等释放,是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键[3]。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫、IgE依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径;非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导,食物中小分子化合物诱导的假变应原反应,或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等;还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其发病机制,甚至可能不依赖于肥大细胞活化[2-4]。四、临床表现及分类荨麻疹临床表现为风团,其发作形式多样,多伴有瘙痒,少数患者可合并血管性水肿。按照发病模式,结合临床表现,可将荨麻疹进行临床分类[2]。不同类型荨麻疹其临床表现有一定的差异,见表1。五、诊断与鉴别诊断1.病史及体检:应详尽采集病史和全面体检,包括可能的诱发因素及缓解因素,病程,发作频率,皮损持续时间,昼夜发作规律,风团大小、数目,风团形状及分布,是否合并血管性水肿,伴随瘙痒或疼痛程度,消退后是否有色素沉着,既往个人或家族中的过敏史、感染病史、内脏疾病史、外伤史、手术史、用药史,心理及精神状况,月经史,生活习惯,工作及生活环境以及既往治疗反应等。2.实验室检查:通常荨麻疹不需要做更多的检查。急性患者可检查血常规,了解发病是否与感染或过敏相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时,可考虑行相关的检查,如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验(ASST)和幽门螺杆菌感染鉴定,以排除和确定相关因素在发病中的作用[5]。IgE介导的食物变应原在荨麻疹发病中的作用是有限的,对变应原检测结果应该正确分析。有条件的单位可酌情开展双盲、安慰剂对照的食物激发试验。3.分类诊断:结合病史和体检,将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根据病程是否≥6周分为急性与慢性,后者根据发病是否与物理因素有关,分为物理性和非物理性荨麻疹,并按表1定义进一步分类。可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在,如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。4.鉴别诊断:主要与荨麻疹性血管炎鉴别,后者通常风团持续24h以上,皮损恢复后留有色素沉着,病理提示有血管炎性改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、金黄色葡萄球菌感染、成人Still病、遗传性血管性水肿等鉴别。六、治疗1.患者教育:应教育荨麻疹患者,尤其是慢性荨麻疹患者,本病病因不明,病情反复发作,病程迁延,除极少数并发呼吸道或其他系统症状,绝大多数呈良性经过[6-7]。2.病因治疗:消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退[6-7]。治疗上主要从以下几方面考虑:①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法;②对诱导性荨麻疹,包括物理性与非物理性荨麻疹患者,避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状,甚至自愈;③当怀疑药物诱导的荨麻疹,特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时,可考虑避免(包括化学结构相似的药物)或用其他药物替代;④临床上怀疑与各种感染和(或)慢性炎症相关的慢性荨麻疹,在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗,部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效;⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者,鼓励患者记食物日记,寻找可能的食物并加以避免,特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹;⑥对ASST阳性或证实体内存在针对FcεRIa链或IgE自身抗体的患者,常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。3.控制症状:药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则,以提高患者的生活质量为目的。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。见图1。(1)一线治疗:首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药,治疗有效后逐渐减少剂量,以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量,慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月,必要时可延长至3~6个月,或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切,但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下,可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等,二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。(2)二线治疗:常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状,考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异,可选择:更换品种或获得患者知情同意情况下增加2~4倍剂量;联合第一代抗组胺药,可以睡前服用,以降低不良反应;联合第二代抗组胺药,提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合,以提高抗炎作用;联合抗白三烯药物,特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。(3)三线治疗:对上述治疗无效的患者,可以考虑选择以下治疗[6-9]:环孢素,每日3~5mg/kg,分2~3次口服。因其不良反应发生率高,只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。糖皮质激素,适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹,泼尼松30~40mg(或相当剂量),口服4~5d后停药,不主张在慢性荨麻疹中常规使用。免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白,每日2g,连用5d,适合严重的自身免疫性荨麻疹。生物制剂,如国外研究显示,奥马珠单抗(omalizumab,抗IgE单抗)对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效[10]。光疗,对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1~3个月。(4)急性荨麻疹的治疗:在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时,可选择糖皮质激素:泼尼松30~40mg,口服4~5d后停药,或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射,特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹;1∶1000肾上腺素溶液0.2~0.4ml皮下或肌内注射,可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿。(5)诱导性荨麻疹的治疗:诱导性荨麻疹对常规的抗组胺药治疗相对较差,治疗无效的情况下,要选择一些特殊的治疗方法[1,6-9],见表2。(6)妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗:原则上,妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物[11]。但如症状反复发作,严重影响患者的生活和工作,必须采用抗组胺药治疗时,应告知患者目前无绝对安全可靠的药物,在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言,西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低,哺乳期妇女可酌情推荐上述药物,并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌,降低婴儿食欲和引起嗜睡等,应避免使用。非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择[11-12]。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别,应遵循药物说明书规范使用。同样,在治疗无效的患儿中,可联合第一代(晚上使用)和第二代(白天使用)抗组胺药物治疗,但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。(7)中医中药:中医疗法在治疗荨麻疹中有一定的疗效,需辩证施治。原文地址:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiaojain_1999090197.htm
瘢痕疙瘩常见于年轻人,好发于胸前区、肩背部、面颈部、耳垂和膝关节、肘关节等关节活动部位。有研究发现,有一部分瘢痕疙瘩病人有常染色体显性遗传的表现。如果父母中有一方有长瘢痕疙瘩,那么子女患病的几率要比没有家族史的人会高一些。所以建议有家族史的朋友尽量避免皮肤损伤。 常见的治疗方法有局部注射曲安奈德注射液(每2周一次)、得宝松(每1个月一次)等。如下图所示: 两周后复诊的图片如下: 再来看看液氮冷冻治疗瘢痕疙瘩的效果。如下图所示: 两周后复诊的图片如下: 最后来看看综合治疗,具体的治疗方法:先给予液氮冷冻治疗,冷冻每次10~30 s,并施加一定的压力,做2~3次冻融,10~15 min后常规消毒后,予曲安奈德1ml与2%利多卡因1 ml混合后局部注射,直至皮损呈苍白隆起为止;瘢痕组织大者可做多点注射,每次曲安奈德量不超过 1 ml,每隔2周1次,连续2次为1疗程。如下图所示:局部注射曲安奈德后两周复诊的图片如下图所示:给予液氮冷冻15分钟后,局部常规消毒后,再予曲安奈德1ml与2%利多卡因1 ml混合后局部注射。两周后复诊的图片如下图所示:液氮冷冻加曲安奈德局部注射综合治疗瘢痕疙瘩,治疗效果明显好于单纯局部注射或单纯液氮冷冻,值得临床推广。
近二十年来,世界上尖锐湿疣的发病率明显上升,WHO保守估计全球有3000多万,美国尖锐湿疣患者占性活跃人群中的1%,我国也呈几何增长。为什么尖锐湿疣会增加得这么快呢?这主要与此病潜伏期长,易复发有关。如何消除引起复发的各种因素是根治这一疾病,减少尖锐湿疣的发病率的重要环节。其实,性行为是复发的重要因素,性伴越多,复发的机率越高,男性商业性工作者的尖锐湿疣发病率和复发率要高于妓女和同性恋者。首次性交年龄小于19岁者其发病率和复发率要高于其它人。小于25岁的女性患肛门生殖器疣的危险因素增大。吸烟和饮酒是多种性病发病和复发的危险因素。因为吸烟和饮酒能降低人体的免疫功能,而且吸烟和饮酒者要比不吸烟和饮酒者的性伴多。有人调查发现吸烟超过十年者明显增加了尖锐湿疣的复发机会。而且,酒精能抑制中枢神经系统,减轻焦虑,增强性欲及卖淫行为,使性伴增多,同时,酒后避孕套的使用减少,暴力性性行为增多,生殖器损伤的机会和程度增加,增加了尖锐湿疣发病和复发。 婚姻状况也与此病的发病和复发有关,男性离婚,夫妻分居,丧偶和未婚者,夫妻生活不协调者,由于增加了高危性行为,复发机率也增多。性生活中选择避孕措施不当也是此病的发病和复发机会。如男性时带时不带安全套,女性应用屏障避孕(安全套,避孕膜,宫颈帽)和口服避孕药,则增加自身尖锐湿疣发病和复发的机会。其他性传播疾病如生殖器疱疹,淋病,滴虫,梅毒,HIV,真菌感染等,通过破坏粘膜屏障,使抵御HPV感染的能力下降,并且使生殖器局部环境变得潮湿,有利于HPV的繁殖生长。多种性病或其他病毒性,真菌性感染疾病并存大大的降低了机体抗病能力,尖锐湿疣发病和复发的机率成倍增加。 免疫功能低下的人群,如恶性肿瘤,红斑狼疮,肾移植,化疗者,应用糖皮质激素者等尖锐湿疣发病和复发的机率成倍增加,且疣体也大。有人认为包皮环切术能减少尖锐湿疣发病和复发的机会,其实不然。因为包皮对尖锐湿疣的好发部位有保护作用,不作包皮环切能减少尖锐湿疣的发病。其次,不良饮食习惯,个体的胖瘦,心理素质,教育状况和经济能力,自身的卫生状况等不同, 发病和复发的情况也不一样。食用辛辣饮食,偏胖且皮脂分泌旺盛者,多虑者,教育水平偏高者,经济收入中下者,不注意卫生的中老年者复发的机会要高。 复发并不可怕,只要正确认识此病的危害性,避免过早性交,控制性滥行为,选择合适的避孕方式,坚持使用安全套,保持健康的生活方式,不吸烟,不饮酒,乐观,心情舒畅,积极消除不利因素,提高机体的抵抗力,尖锐湿疣也会渐渐烟消云散。